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Nome………………  Cognome……..…...

Via…………………………………………CAP………….

Città…………………………..……Prov .……….………..

Tel..…………………………………

E-mail………………………………

Data di nascita…………………………….

C. F. ………………………………………..

 Acr-onlus@libero.it  delfino-sk@libero.it

http://clubfturati.blogspot.it/

Modulo B (Percorsi formativi)

 

 

 

 

Data…………………..…      Firma ……………..…….…………

Autorizzo l’ACR e CRV (Onlus) all’uso dei dati nei limiti delle finalità proprie dell’attività dell’ACR, ai sensi e per gli effetti del DLG 196/2003 e seguenti.

 

Data……………… x il C.D. Firma ……………..…….………